Vitamin D supplements in chronic kidney disease
Nan Zhu 1, Jialin Wang 1 2, Lijie Gu 1, Ling Wang 1, Weijie Yuan 1
Ren Fail. 2015 Jul;37(6):917-24.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26211501/
Resumen
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema importante de salud pública y la deficiencia de Vitamina D es frecuente en la Enfermedad Renal Crónica y podría estar asociada con el metabolismo del calcio y el fosfato, enfermedades cardiovasculares, infecciones y el progreso de la disfunción renal. La evidencia emergente implica que los suplementos de Vitamina D pueden ser beneficiosos para la Enfermedad Renal Crónica. Con base en la evidencia clínica y de laboratorio existente, esta revisión pretende discutir la efectividad de los suplementos de Vitamina D y la controversia en la práctica clínica. El efecto de la Vitamina D en pacientes con Enfermedad Renal Crónica se resume en detalle a partir de la Enfermedad Renal Crónica-Enfermedad Ósea Mineral, la progresión de la función renal, los eventos cardiovasculares y el sistema inmunológico. Existen considerables disputas por los suplementos de Vitamina D en la Enfermedad Renal Crónica, y ahora se está reuniendo una cantidad creciente de evidencia experimental y alguna evidencia clínica de estudios in vitro, en animales y epidemiológicos.
Controversia por la Vitamina D en la Enfermedad Renal Crónica
Persiste la controversia sobre la causalidad entre la deficiencia de vitamina D y el mal pronóstico de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Los pacientes que padecen una afección grave podrían tener niveles bajos de vitamina D debido a la falta de exposición adecuada a la luz del día al aire libre, desnutrición y metabolismo anormal de la vitamina D.79 Un factor importante en cuestión es el nivel socioeconómico. En los países en desarrollo, la prevalencia de la deficiencia de vitamina D varía ampliamente por y dentro de las regiones, y la prevalencia oscila entre el 30% y el 90% . Falta de estudios epidemiológicos a gran escala y heterogeneidad con respecto a la condición genética, nutricional, de estilo de vida y socioeconómico. explica esta variabilidad. Con base en la evidencia del estudio LUdwigshafen Risk and Cardiovascular Health, algunos investigadores supusieron que muchos parámetros diferentes podrían contribuir a un estado deficiente de vitamina D, y la deficiencia de vitamina D podría ser solo un signo de estado de salud, en lugar de la causa directa de un estado deficiente de vitamina D pronóstico en pacientes con Enfermedad Renal Crónica.
Queda por establecer que las concentraciones séricas óptimas de Vitamina D para la salud ósea y general en diferentes enfermedades variarían dependiendo de los diferentes estados fisiológicos. Actualmente, el estado óptimo de vitamina D,> 30 ng / ml (75 nmol / L) en la Enfermedad Renal Crónica depende del efecto para prevenir un aumento en los niveles de PTHi. Pero una concentración sérica de 100 nmol / L de vitamina D parece reducir el riesgo. de cadera y otras fracturas no vertebrales. En realidad, el establecimiento de una vitamina D óptima también debe considerar los efectos no calcémicos de la vitamina D que afectan al VDR, lo que da como resultado la inhibición de RAS, la supresión de la reacción inflamatoria y la modulación del sistema inmunológico.
Existe una confusión cada vez mayor en cuanto a qué compuestos de Vitamina D son más apropiados para las personas con Enfermedad Renal Crónica. La controversia sobre la vitamina D nutricional y la vitamina D activa se calienta. Algunas guías basadas en opiniones recomiendan la administración de agentes nutricionales de vitamina D como ergocalciferol o colecalciferol como primera terapia en el hiperparatiroidismo asociado con niveles circulantes bajos de 25 (OH) D (<30 ng / ml) en pacientes con Enfermedad Renal Crónica no dependientes de diálisis. La deficiencia de 25 (OH) D sérica puede aumentar la secreción de hidroxilación de 1-α en muchos sitios extrarrenales como compensación por la pérdida. Dusso y col. informaron que la deficiencia de 1,25 (OH) 2D, pero no el hiperparatiroidismo, puede desempeñar un papel en la estimulación de la producción de 1,25 (OH) 2D por macrófagos que muestran tasas más altas de síntesis de 1,25 (OH) 2D y tasas más bajas de catabolismo en la insuficiencia renal crónica. Varios estudios han concluido los beneficios potenciales del ergocalciferol en la Enfermedad Renal Crónica, incluida la reducción satisfactoria o inadecuada del nivel de PTH a los rangos objetivo, la mejora de la respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyetina y los efectos saludables sobre los controles glucémicos, incluso suprimir el riesgo de infección aumentando la catelicidina. En comparación con los agentes nutricionales de vitamina D, los compuestos activos de vitamina D parecen reducir de manera más efectiva los niveles circulantes de fosfatasa alcalina y PTH en pacientes con Enfermedad Renal Crónica.
Los estudios epidemiológicos han indicado casi consistentemente la supervivencia beneficio de los agentes activos de Vitamina D en todas las etapas de la Enfermedad Renal Crónica, incluso entre los pacientes en diálisis con deficiencia de 25 (OH) 2D, por ejemplo, disminución de la proteinuria, mejoría o f el sistema cardiovascular y la reducción del riesgo de muerte. Además, la controversia en torno a las posibles aplicaciones clínicas de los nuevos derivados de la vitamina D y la vitamina D activa clásica se discute en muchas investigaciones. Se han desarrollado análogos de VDRA con mayor afinidad por el VDR y disminuyendo o incluso aboliendo los efectos calcémicos y fosfatémicos. , mientras que el calcitriol parece ser más potente que el paricalcitol en la movilización de la resorción de calcio del hueso y se pensó que estaba asociado con un aumento del nivel de calcio sérico que resultaba en hipercalcemia. Recientemente, en un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico iniciado por un investigador, los investigadores informaron que había No hay diferencias entre el alfacalcidol y el paricalcitol en el tratamiento de HPTS en pacientes en hemodiálisis. Como resultado, ha habido una confusión creciente sobre si los agentes de vitamina D son más o menos apropiados para pacientes con Enfermedad Renal Crónica o qué tipo de preparaciones de vitamina D nutricional versus activa deben ser usada. Por lo tanto, los efectos de diferentes formas de vitamina D pueden y difieren del metabolismo y de los mecanismos que deben llamar la atención en la práctica clínica.
A pesar de que existen considerables disputas por los suplementos de vitamina D en la Enfermedad Renal Crónica, ahora se está reuniendo una cantidad creciente de evidencia experimental y alguna evidencia clínica de estudios in vitro, en animales y epidemiológicos que sugieren que los suplementos de vitamina D pueden ser beneficiosos para los pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Sin embargo, las guías actuales solo recomiendan el tratamiento con vitamina D en pacientes conEnfermedad Renal Crónica moderada acompañada de HPTS e insuficiencia de vitamina D. La terapia con vitamina D ideal para pacientes con Enfermedad Renal Crónica debe ser aquella que mejore la supervivencia independientemente de los rangos objetivo sugeridos o impuestos para criterios de valoración sustitutos arbitrarios o basados en opiniones. En consecuencia, los ensayos clínicos aleatorizados, en los que están en curso, son necesarios para determinar si la vitamina La suplementación con D podría reducir los eventos futuros de ECV, la tasa de progresión de la enfermedad renal y el riesgo de mortalidad en personas con Enfermedad Renal Crónica, así como definir con mayor precisión el agente terapéutico, la dosis, el momento, los parámetros de monitoreo y las indicaciones precisas para la terapia con vitamina D.
Fuente: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26211501/
