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Vivimos en tiempos difíciles y el estrés afecta a los pacientes de formas sorprendentemente diferentes, en particular a aquellos que viven con enfermedades subyacentes. Los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) pueden experimentar picos en los síntomas durante la pandemia de COVID-19. El IBS es un síndrome complejo con muchos subtipos subyacentes. 1 Hay muchas causas subyacentes posibles que pueden causar un diagnóstico de SII, incluidas disfunciones de los ácidos biliares, infecciones, intolerancia a los alimentos y más. 2 En un estudio con más de 3000 participantes diagnosticados con SII, más de la mitad informó que sus síntomas eran «muy molestos». 3Varias opciones terapéuticas potenciales pueden ayudar a estos pacientes, según su presentación inicial y la causa subyacente de su SII. Se pueden desarrollar planes de tratamiento individualizados más efectivos basados en el tipo de IBS, el equilibrio ácido y la motilidad.
La investigación aún está descubriendo todas las causas y desencadenantes del síndrome del intestino irritable (SII), muchos de los cuales están relacionados con el estilo de vida. A medida que se sigan aclarando las causas subyacentes del SII, es probable que el tratamiento dirigido que aborde la causa o subtipo de cada paciente produzca los mejores resultados.
Factores seleccionados a considerar
Hay muchos factores que pueden contribuir al desarrollo de IBS y disfunción continua. Lo que sigue es una pequeña muestra de factores de la investigación reciente para los cuales se está desarrollando evidencia pero bastante fuerte.
Ácidos
biliares Los ácidos biliares (BA) tienen un efecto significativo sobre la motilidad intestinal, las funciones sensoriales y secretoras, la permeabilidad intestinal y la regulación de la respuesta inflamatoria. En un estudio, más de una cuarta parte de los pacientes con IBS-D tenían malabsorción de BA. 4 Incluso en pacientes con SII sin malabsorción manifiesta de ácidos biliares, los ácidos biliares afectan el tiempo de tránsito colónico y el peso fecal, lo que refuerza la hipótesis de que los ácidos biliares desempeñan un papel importante en la sintomatología del SII. 5 En un estudio, una exploración 75SeHCAT encontró niveles anormales de BA (<10%) en pacientes con SII. También experimentaron deposiciones más frecuentes, un tiempo de tránsito colónico más rápido e hiposensibilidad rectal. 6 Los tratamientos que alteran la producción de ácidos biliares (como el colestipol) también alteran el tiempo de tránsito colónico y el peso fecal.5 El colestipol también mejoró las puntuaciones de los síntomas de gravedad, proporcionando un alivio adecuado de los síntomas del SII. 6
La malabsorción de BA podría potencialmente predisponer a los pacientes con SII a la diarrea, y ambos están siendo examinados como una causa de SII e incluso como una posible vía de tratamiento. 7 En un estudio, los pacientes con IBS-C (IBS con estreñimiento predominante) tenían niveles altos de suero y niveles de BA conjugado con amino, pero una actividad de desconjugación de BA disminuida en comparación con voluntarios sanos. 8 pacientes con SII-D (SII con diarrea predominante) tenían niveles aumentados de BA primario fecal, primario en suero y conjugado con amino, pero disminuyó la actividad de desconjugación de BA. 8 La BA primaria sérica y fecal se asoció con dolor abdominal en todos los pacientes con SII. 8
Vitamina D3 El
bajo nivel de vitamina D se ha asociado con algunos trastornos gastrointestinales, incluido el SII. 9 En un estudio de 2019, las concentraciones séricas más bajas de D3 se asociaron con una mayor gravedad del dolor y distensión abdominal, flatulencia y síntomas gastrointestinales generales. 9 Un ensayo clínico aleatorizado de 2020 de 74 pacientes sugiere que la suplementación con vitamina D3 puede modular el nivel sérico de la hormona liberadora de corticotropina y la interleucina-6 (que aumentan con el estrés y la inflamación intestinal). 10 Los pacientes con IBS-D tratados con D3 informaron mejoras en los síntomas. 10 La vitamina D ha ayudado a los síntomas en una variedad de estudios, 11-13 y los efectos probables serían más fuertes si cada estudio hubiera probado la deficiencia y se hubiera dosificado según la respuesta a la suplementación.
En un artículo de revisión de 2018, los estudios observacionales informaron que una proporción sustancial de la población con SII tenía deficiencia de vitamina D. Dos estudios de intervención informaron una mejora en las puntuaciones de gravedad de los síntomas del SII y la calidad de vida con la suplementación con vitamina D. Sin embargo, existen datos limitados sobre el papel de la vitamina D en el SII. 14
Intervenciones de estilo de vida
Se sabe que una variedad de intervenciones en el estilo de vida para restaurar un microbioma saludable y reducir la permeabilidad intestinal son cruciales para el tratamiento del SII. 15-17
En el SII, la conexión intestino-cerebro es un factor poco conocido en la gravedad de los síntomas. La investigación sugiere que las emociones negativas, como la ansiedad, juegan un papel importante en el funcionamiento gastrointestinal (GI) debido a la comunicación bidireccional entre el intestino y el cerebro, el eje intestino-cerebro. 18 En algunos pacientes con SII se ha encontrado disfunción intestino-cerebral que conduce a depresión y ansiedad. 19 Si bien la conexión es bidireccional, los investigadores todavía están estudiando la cuestión de la causalidad: ¿la ansiedad causa disfunción GI o la disfunción GI conduce a ansiedad? ¿O hay otro factor que los causa a ambos?
Alguna literatura implica que los trastornos del estado de ánimo «causan» síntomas gastrointestinales, pero los datos epidemiológicos proporcionan una fuerte evidencia de que en subconjuntos de casos, los síntomas gastrointestinales surgen primero y los trastornos del estado de ánimo ocurren más tarde. 19 En otros pacientes, parece ocurrir lo contrario. 19 Sin embargo, un metaanálisis de 2016 sugiere que los pacientes que tenían ansiedad o depresión tenían el doble de probabilidades de desarrollar SII de nueva aparición. 20 investigadores polacos encontraron que los marcadores bioquímicos de estrés y ansiedad (activación del sistema nervioso autónomo y un aumento en los niveles de cortisol y citocinas proinflamatorias) debilitan las uniones estrechas del intestino, con un aumento resultante de la translocación bacteriana. 21 Se sigue estudiando la forma en que las emociones y los sentimientos se relacionan con la homeostasis intestinal.
Un plan de tratamiento dirigido tanto al intestino como al cerebro ha demostrado ser exitoso para controlar el estrés y aliviar los síntomas del SII en algunos pacientes. 22,23 Aunque la evidencia es limitada, las terapias psicológicas, incluida la terapia cognitivo-conductual, la terapia de relajación y la hipnoterapia, pueden ser tratamientos efectivos para el SII, como se cita en una revisión sistemática y metanálisis de 2019. 24 Una revisión sistemática de 2018 incluyó la reducción del estrés basada en la atención plena, las imágenes afectivas guiadas y el entrenamiento de la conciencia emocional como posibles intervenciones beneficiosas. 25Los autores de ambas revisiones señalan que la investigación es prometedora, pero las intervenciones mencionadas necesitan más estudios. Es interesante notar que un análisis de 2017 de la respuesta al placebo en estudios con intervenciones psicológicas para pacientes con SII encontró que el efecto fue similar a otros tipos de intervenciones como los productos farmacéuticos. 26
Algunos investigadores también han comenzado a estudiar el yoga como una posible intervención para los pacientes con SII. En un pequeño ensayo clínico aleatorizado de 2018, el yoga funcionó tan bien como los FODMAP para mejorar estadísticamente los síntomas del SII. 27 Una revisión de 2019 declaró que, «la evidencia de ensayos controlados aleatorios identificó al yoga como más efectivo [para pacientes con SII] en comparación con el tratamiento farmacológico e igualmente efectivo como las intervenciones dietéticas o la caminata de intensidad moderada». 28 Se observaron mejoras tanto en la salud física (gravedad de los síntomas del SII, motilidad gástrica, puntuaciones de síntomas autónomos y somáticos, y funcionamiento físico) como en los resultados de salud mental (depresión, ansiedad, ansiedad gastrointestinal específica y calidad de vida). 28 Se justifica más investigación sobre los mecanismos subyacentes del yoga como una intervención para los pacientes con SII.
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